涉事醫生被刑事拘留
10月20日，山東省菏澤市單縣聯合調查組發布通報稱，10月19日，**醫保局、省醫保局督導組進駐單縣，現場督辦媒體曝光的有關問題，并要求以案為鑒、舉一反三，嚴肅查處基層醫療機構亂象和欺詐騙保行為，切實維護人民群眾利益和醫保基金**。
經聯合調查組初步調查，2016年至2019年間，單縣基層衛生室在看病時需要使用“單縣基層醫療衛生機構管理信息系統”，按照操作規程，村醫需先登記疾病信息，方可開具處方，錄入疾病信息可通過疾病編號、疾病名稱拼音首字母兩種方式。
村醫朱某菊沒有按照操作規范如實錄入正確的疾病名稱，圖省時省事，僅通過雙擊空格鍵等方式，將疾病編號為“0001”的“腦中風”直接默認生成疾病信息，致使大量村民被“腦中風”。目前，查實的錯誤信息已糾正。
據聯合調查組核查，村醫朱某菊貪圖利益，存在利用虛報診療記錄騙取居民基本醫療**門診統籌金的行為，每虛報1次診療記錄，可套取5元診療費。
2016年1月至2021年9月近六年間，該衛生室共有診療記錄49633條，涉及總金額564395.29元，實際報銷居民基本醫療**門診統籌金376968.03元（其中診療費248165元，藥品128803.03元）。其中**大一筆診療費用50.2元，實際報銷27.1元；**小一筆診療費用1.84元，實際報銷0.92元。
目前，單縣公安機關正在對其冒用個人信息、虛報診療記錄獲取的違法收入逐項核實。
10月19日，單縣公安局根據調查事實，依法將涉嫌詐騙的犯罪嫌疑人村醫朱某菊刑事拘留。紀委監委審查調查組已進駐衛健、醫保等單位開展調查工作，對發現的失職瀆職等問題將嚴肅查處。同時，在全縣開展基層醫療衛生機構整治和打擊欺詐騙保專項行動，全面規范診療行為，進一步強化醫保基金監管，完善基層醫療機構管理和醫保基金監管長效機制，確保群眾利益不受侵害。有關審查調查工作正在有序開展。
中紀委網站發文：嚴堵醫保監管漏洞
同日（10月20日）上午7時，中央紀委**監委網站發布專欄文章《舉一反三堵住醫保監管漏洞》，其中直指“一個村2000多名村民都有腦中風的醫保結算記錄，這本就有違常理”。
并提出疑問：相關監管部門為何沒能通過日常監管、數據監控、突擊檢查等方式發現異常信息，直到村民計劃購買商業健康**被拒才揭開問題的“蓋子”？
文章全文如下：
廣安觀潮 | 舉一反三堵住醫保監管漏洞
中央紀委**監委網站 李鵑
多名村民被患“腦中風”？去世后還有醫保報銷記錄？據媒體報道，在山東省單縣萊河鎮崔口村，大多數村民名下的城鄉居民醫保賬戶近5年來莫名出現多次腦中風的醫保結算記錄。關乎群眾“救命錢”，事件引發社會廣泛關注。
事件中的諸多細節讓人感到匪夷所思。剛剛5歲的孩子竟然就有腦中風的醫保結算記錄；有老人去世很長時間后仍有48次醫保報銷；有的村民常年在外務工，一次也沒有去過村里的衛生室，名下的醫保賬戶也出現了腦中風的結算記錄；有的村民醫保賬戶還在，錢卻不翼而飛……
據單縣相關部門初步排查，崔口村2000多名村民至少有37000多條醫保結算記錄存在問題。而且不僅崔口村，類似情況在其他村莊也不同程度存在。醫保記錄憑空捏造、醫保賬戶遭到盜用，涉及范圍如此之廣、異常時間長達5年……醫保基金是百姓的救命錢，一分一厘都要用在刀刃上，不能成為詐騙者眼中的“唐僧肉”。
有問題查清問題，有質疑回應質疑。有村民表示，“幾乎每家每戶都有，我們這個村都應該改名叫‘腦中風村’了。”調侃和戲謔背后，是縈繞于心的擔憂和疑慮。他們擔心的是，腦中風的醫保結算記錄，會影響正常的升學就業、參軍、投保、**賠付等；他們關注的是，醫保賬戶被盜刷的背后，被套出的錢究竟流向了哪里。要打消群眾疑慮，就必須對暴露出的問題一查到底、嚴肅處理。
目前，山東省醫保局成立專項督導組，**醫保局將聯合山東省、市醫保局聯合開展核查工作。如此大規模的異常醫保記錄究竟因何？是否涉及“假病人、假病情、假票據”等欺詐騙保行為？誰該為此負責？有沒有黨員干部、公職人員違規違紀、失職失責問題？不僅當地村民需要了解事情的原委，公眾也迫切需要一個負責任的回答。
無論事件的真相如何，當地醫保基金監管存在漏洞、監管責任尚未壓實應是事實。
眾所周知，醫保結算要使用本人醫保卡，2000多名村民在不知情的情況下卻能產生腦中風醫保記錄，令人懷疑當地醫保基金監管情況。此外，一個村2000多名村民都有腦中風的醫保結算記錄，這本就有違常理，相關監管部門為何沒能通過日常監管、數據監控、突擊檢查等方式發現異常信息，直到村民計劃購買商業健康**被拒才揭開問題的“蓋子”？
一起熱點事件的意義并不局限于個案本身，村民被患“腦中風”從一個側面警示監管部門要舉一反三，把醫保基金管理的制度籬笆扎得更緊更密。
從安徽太和騙保事件，到前不久公安部公布的四川某民營醫院院長帶頭騙保案，近年來，欺詐騙保事件時有發生，折射出醫保基金監管形勢嚴峻，警示我們要加大監管力度、探索監管有效方式。
紀檢監察機關既要持續整治醫保領域腐敗和作風問題，嚴肅查處黨員干部、公職人員參與欺詐騙保案件，還要立足監督的再監督，通過強化監督檢查、制發監察建議等方式，推動相關單位補齊制度短板、堵塞監管漏洞。
來源｜健康界綜合發布
資料｜中央紀委**監委網站 、單縣人民政府官方網站
